1단계. 대상 질환인지 확인하기
| 구분 | 방법 | 상세 내용 |
|---|---|---|
| 본인 병명 확인 | 주치의 진단서 or 진료기록지 확인 | 정확한 질병명과 질병코드(예: C22.0 간세포암)를 확인 |
| 산정특례 질환 목록 대조 | 건강보험공단 홈페이지 또는 병원 원무과 문의 | 건강보험공단 희귀/중증질환 산정특례 질환목록 참조 |
TIP: 병명을 정확히 알아야 대상 여부를 알 수 있습니다.
진단명만 알고 병 코드(C코드 등)를 모른다면, 병원에 문의하세요.
2단계. 등록 요건 충족 확인 (주치의와 상의)
| 대상 질환군 | 확인할 항목 | 등록 요건 예시 |
|---|---|---|
| 암 | 조직검사 또는 영상소견 | 악성 종양 진단 병리결과 |
| 희귀질환 | 유전자 검사, 특수검사 | 진단 기준 만족 여부 |
| 중증난치 | 염증수치, 영상, 약물 치료 이력 | 장기 치료 필요성 판단 |
| 외상/화상 | 상해 범위, 집중치료 여부 | 치료내역이 객관적으로 확인되어야 함 |
이 단계에서 가장 중요한 건,
“등록 기준을 의학적으로 충족하는지”를 주치의가 판단하고 증명하는 서류를 준비하는 것입니다.
3단계. 병원에서 신청서류 발급받기
| 필수서류 | 내용 |
|---|---|
| 진단서 또는 소견서 | 산정특례 등록용 별도 양식 사용 |
| 검사결과지 | 영상, 조직, 혈액검사 등 진단을 뒷받침하는 자료 |
| 의무기록 사본 (필요 시) | 추가 증빙자료로 요청될 수 있음 |
병원 원무과나 사회복지팀에서 서류 발급을 도와줍니다.
보통은 의사가 직접 전산으로 신청 처리해주는 경우도 있습니다.
4단계. 산정특례 등록 처리
| 방법 | 경로 |
|---|---|
| 의료기관 전산 등록 | 대부분의 상급병원에서는 병원에서 등록 처리함 |
| 직접 신청 (일부 질환) | 국민건강보험공단 지사 방문 또는 FAX 접수 |
등록이 완료되면 적용 시작일로부터 특례 본인부담금(5~10%) 적용이 시작됩니다.
소급 적용은 안 됩니다. 등록일 이후 진료부터 적용됩니다.
5단계. 등록 결과 확인 및 특례 적용 여부 확인
| 방법 | 설명 |
|---|---|
| 병원 진료비 고지서 확인 | 본인부담률이 5% 또는 10%로 표시되는지 확인 |
| 건강보험공단 앱/홈페이지 | ‘산정특례 등록 여부’ 확인 가능 |
| 병원 원무과 문의 | 등록 상태 확인 가능 |
6단계. 갱신/재등록 여부 체크
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 암 | 등록일로부터 5년간 적용 (연장 가능) |
| 희귀/난치질환 | 1~5년 단위로 갱신 필요 (질환별 상이) |
| 회복 또는 치료종료 시 | 특례 자동 종료 또는 갱신 불가 |
요약 정리
① 병명 확인 →
② 등록 기준 충족 여부 주치의 상담 →
③ 서류 발급 →
④ 등록 신청 →
⑤ 결과 확인 및 본인부담 경감 적용
※ 이 포스트는 간 건강을 공부하고 있는 환자 본인의 입장이자, 환자 가족의 입장에서 작성한 정보 공유용 글입니다. 개별 상황에 따라 해석과 적용이 달라질 수 있으니, 새로운 시도 전에는 반드시 주치의와 상담하시기 바랍니다.
※ 질병과 치료에 대한 정보는 모두 제가 직접 조사하고, 이해해서 정리한 내용입니다. 전문 의료인이 아니기에 오류가 있을 수도 있습니다. 오류를 발견하시면 바로 댓글을 남기시거나, 이메일로 알려주시면 정정하겠습니다. 감사합니다.
