(2024년 기준, 국민건강보험공단 자료 기반)
[1] 암 산정특례 등록 기준
| 질병유형 | 등록 기준 | 특이사항 |
|---|---|---|
| 모든 악성신생물(암) | 조직검사 등으로 악성 종양 진단 확정 | 조직확인 또는 영상소견, 종양표지자 결과 포함 |
| 제자리암, 경계성종양 | 일부 경우 등록 가능 | 재발 위험 높은 경우에 한함 (의사 소견 필요) |
[2] 희귀질환 산정특례 등록 기준
(약 1,000개 질환 지정, 질병코드 Q로 시작하거나 유전성 질환 포함)
| 등록 조건 | 설명 |
|---|---|
| 보건복지부 고시 희귀질환 목록 포함 | 지정 질환에 해당해야 함 |
| 전문의의 진단서 또는 검사 결과 필요 | 유전자검사, 생화학검사 등으로 진단 확정 |
| 동일 질환의 가족력이 도움이 될 수 있음 | 유전성 질환의 경우 |
[3] 중증난치질환 산정특례 등록 기준
(약 150개 질환, 자가면역, 염증성, 신경계 질환 중심)
| 등록 조건 | 설명 |
|---|---|
| 복지부 고시 질환 포함 + 객관적 검사결과 | 염증수치, 영상소견, 조직검사 결과 등 필요 |
| 약물 치료가 장기적으로 필요한 경우 | 예: 루푸스, 크론병, 다발성경화증 등 |
| 진단 기준을 충족한 전문의의 진단서 필수 | 병원마다 기준 상이할 수 있어 확인 필요 |
[4] 결핵 산정특례 등록 기준
| 질환 | 등록 조건 | 특이사항 |
|---|---|---|
| 활동성 결핵 | 확진 진단 후 치료 시작 | 보건소 및 국가지원 항목 있음 |
| 잠복결핵 | 해당 없음 | 산정특례 제외 대상 |
[5] 중증화상 및 중증외상 산정특례 등록 기준
| 질환 | 등록 조건 | 특이사항 |
|---|---|---|
| 중증화상 | 2도 이상, 체표면 20% 이상 또는 기능부위 침범 | 전문의 판단, 화상센터 병원 중심 등록 |
| 중증외상 | 다발성 골절, 장기손상 등 생명 위협 외상 | 외상치료 수술, 집중치료 기록 필요 |
주의할 점
- 같은 병이라도 등록 기준을 만족하지 않으면 산정특례 적용이 불가합니다.
- 특히 희귀·난치질환은 ‘의심’만으로는 안 되고, 검사로 명확히 진단되어야 등록 가능합니다.
- 질병마다 재등록 여부, 기간 제한이 다르므로 반드시 확인 필요합니다.
※ 이 포스트는 간 건강을 공부하고 있는 환자 본인의 입장이자, 환자 가족의 입장에서 작성한 정보 공유용 글입니다. 개별 상황에 따라 해석과 적용이 달라질 수 있으니, 새로운 시도 전에는 반드시 주치의와 상담하시기 바랍니다.
※ 질병과 치료에 대한 정보는 모두 제가 직접 조사하고, 이해해서 정리한 내용입니다. 전문 의료인이 아니기에 오류가 있을 수도 있습니다. 오류를 발견하시면 바로 댓글을 남기시거나, 이메일로 알려주시면 정정하겠습니다. 감사합니다.
