중증질환(암, 심장질환 등), 희귀질환, 중증난치질환, 결핵, 중증외상 등 특정 질환에 대해
본인부담금 비율을 5~10% 수준으로 낮춰주는 건강보험 혜택 제도입니다.
1. 적용 대상 질환
크게 다음 5가지로 나뉘며, 질환별로 산정특례 등록 기준이 따로 있습니다.
| 유형 | 주요 질환 예시 | 본인부담률 |
|---|---|---|
| 암 | 위암, 간암, 폐암 등 | 5% |
| 희귀질환 | 헌팅턴병, 고셔병 등 | 10% |
| 중증난치질환 | 루푸스, 크론병 등 | 10% |
| 결핵 | 활동성 결핵 | 0% (국비 지원 포함) |
| 중증화상·외상 | 화상 2도 이상, 중증외상 | 5% |
2. 등록 방법
- 의사 진단서 및 필요 서류 발급
- 건강보험공단 또는 요양기관(병원) 접수
- 공단 확인 및 등록 완료
등록되면, 특례 적용기간(보통 5년) 동안 의료비 부담이 줄어듭니다.
단, 일부 질환은 매년 재등록이 필요하거나, 재판정 절차가 필요할 수 있습니다.
3. 주의할 점
- 등록 전 진료비에는 소급 적용되지 않습니다.
- 등록된 질환에 대해서만 본인부담이 경감됩니다.
- 병원에서 자동 등록해주지 않기 때문에 반드시 직접 신청하거나 요청해야 합니다.
4. 예시
“B형 간염으로 간경변이 진행된 환자가 간세포암(간암) 진단을 받고 산정특례 등록을 하면,
이후 암 관련 치료비는 본인부담 5%만 내면 됩니다.”
※ 참고 사이트 : 국민건강보험 > 정책·제도 > 건강보험 제도안내
※ 이 포스트는 간 건강을 공부하고 있는 환자 본인의 입장이자, 환자 가족의 입장에서 작성한 정보 공유용 글입니다. 개별 상황에 따라 해석과 적용이 달라질 수 있으니, 새로운 시도 전에는 반드시 주치의와 상담하시기 바랍니다.
※ 질병과 치료에 대한 정보는 모두 제가 직접 조사하고, 이해해서 정리한 내용입니다. 전문 의료인이 아니기에 오류가 있을 수도 있습니다. 오류를 발견하시면 바로 댓글을 남기시거나, 이메일로 알려주시면 정정하겠습니다. 감사합니다.
